La lésion

 

Elle affecte les 3 phases de l’électrogénèse cardiaque : la polarisation, la dépolarisation, la repolarisation ; mais le signe majeur est un décalage du segment RS- T. L’onde T peut être quelquefois englobée dans ce décalage, décrivant ainsi un tracé particulier : l’onde de Pardee.

Onde de Pardee

Comme pour l’ischémie, ces anomalies sont à reporter en fonction du territoire concerné :

Dérivations Territoires
D1 – VL Antéro-latéral
D2 – D3 – VF Inférieur (ou postérieur, ou diaphragmatique )
V1 – V2 – V3.... Antéro-septal ( +V4 – V5 = antéro-septo-apical)

 

à partir de ces territoires, il est possible de faire des combinaisons
D1 – VL + V1 – V2 – V3.... Antérieur étendu
D2 – D3 – VF + V1 – V2 – V3 Septal profond
D2 – D3 – VF + D1 – VL Postéro-latéral
D1 à D3 + VL – VF + V1 à V6 Circonférentiel
V7 – V8 – V9 Postérieur vrai

 

Schéma représentant les différents territoires

 

 

On décrit 2 types de lésions :

Sus décalage du ST en D2, D3, VF correspondant à un infarctus inférieur récent.

 

Lésion sous-endocardique latérale

 

Le terme d'infarctus du myocarde repose sur une définition anatomique où une plage de nécrose systématisée est de surface supérieure ou égale à 2 cm2. Les signes de l'infarctus combinent habituellement des ondes de nécrose, de lésion et d'ischémie qui apparaissent, se développent et régressent selon un ordre chronologique défini mais fort variable :

LES SIGNES D'INFARCTUS MYOCARDIQUE RECENT:

    Au début, on observe de grandes ondes T positives, amples, pointues, symétriques, d'ischémie sous-endocardique. Il n'y a ni ondes Q, ni signes de lésion.

 

   Puis, apparait progressivement un sus-décalage du segment ST qui va en s'emplifiant, pouvant englober l'onde T, constituant l'onde en dôme de Pardee.

 

   Ensuite une onde Q peut apparaître, augmente en durée et en profondeur; le sus-décalage se tasse progressivement et l'onde T se négative.

LES SEQUELLES D'INFARCTUS MYOCARDIQUE :

    L'ischémie sous-épicardique s'atténue et l'onde T perd ses caractéristiques ischémiques.

    L'onde Q reste immuable dans un tiers des cas, ou peut disparaître spontanément ou sous l'effet d'altérations électriques nouvelles ( Bloc de branche, récidive d'infarctus, etc...)

Les troubles ioniques et métaboliques...