Les blocs auriculo-ventriculaires sont des troubles du cheminement de l'activation sur la voie de conduction auriculo-ventriculaire, soit dans le noeud d'Aschoff-Tawara, soit dans le tronc du faisceau de His, ou soit dans ses deux branches. Ils sont liés à un prolongement de la période réfractaire du potentiel d'action cellulaire, secondaire à des lésions histologiques.

Les B.A.V. sont généralement classés en 3 groupes:

• Les BAV du 1^er degré :

Ils se définissent par un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.

Sur le tracé, cela se traduit par un allongement du PR au-delà de 0,23 seconde.

 

B.A.V. du 1er degré.

• Les BAV du 2^ème degré :
  

Ils se définissent par l'interruption intermittente de la conduction auriculo-ventriculaire, ce qui se traduit par la survenue d'onde P non suivie de complexe QRS (onde P bloquée). Le nombre d'onde P est ainsi supérieur au nombre des complexes QRS.

Parmi les B.A.V. du 2^ème degré, on distingue deux types:

• Mobitz type I (Luciani-Wenckebach)

Il sont liés à un allongement des périodes réfractaires et absolues.
Le bloc est situé au-dessus du Faisceau de His.

Sur le tracé, cela se traduit par  un allongement progressif du PR, jusqu’à la survenue d’une onde P bloquée. Cette séquence se répète: ce sont les périodes de Luciani-Wenckebach.

• Mobitz type II

Le siège du bloc est au niveau du faisceau de His ou des branches. Ces structures obéissent au principe du " tout ou rien ".

Sur le tracé, on observe fréquemment et régulièrement  une onde P bloquée. L'intervalle PR reste constant.

B.A.V.  2/1

Notons que l'on peut parler quelquefois de BAV de haut degré :

Ce sont des BAV qui répondent aux critères de Mariotte :

- Le rythme auriculaire est au-delà de 135 par minute.

- Plus de la moitié des influx sinusaux ne parvient plus à dépolariser les ventricules.

 

• Les BAV du 3^ème degré ou BAV Complets

Il y a alors une absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules. On obtient une totale dissociation auriculo-ventriculaire.

Si les oreillettes sont activées par un influx sinusal, les ventricules sont alors dépolarisés par un autre centre d'automatisme (soit la jonction, soit le réseau de Purkinje).

Un B.A.V complet